viernes, 29 de marzo de 2013

CORRER CON PIES CASI DESCALZOS

Parece ser que esta tendencia a correr con zapatillas con dedos que asemejan casi al pie descalzo, e incluso pies descalzos completamente, para hacer deporte, se está imponiendo cada vez más entre estos deportistas habituales.

El racionamiento parece ser que esta forma de correr en principio asemeja a la biomecánica normal del pie y por tanto podría ser más fisiológica que con el uso del calzado  deportivo habitual.

Pues bien, recientemente unos investigadores de Utah, EEUU, han publicado en la revista  Runners World Newswire, un estudio comparando corredores con zapatillas minimalistas con zapatillas convencionales, y realizando Resonancias Magnéticas a sus pies para ver si presentaban tras correr edema óseo, que demostraría minifracturas en dicha localización.

La conclusión es que en los corredores casi descalzos tenían más fracturas de estrés en sus pies que los que corrían con zapatillas convencionales.

Por tanto, este estudio va a favor de mantener el zapato deportivo normal para correr, al menos. 

El link al artículo:  near-barefoot-running

domingo, 24 de marzo de 2013

TRATAMIENTO DE LA ROTURA DEL TENDON DE AQUILES

Otro artículo que quería comentar en referencia al tratamiento de la rotura del tendón de Aquiles.

Este artículo se trata de lo que se llama un meta-análisis de ensayos clínicos aleatorizados, es decir, es una re-evaluación sistemática y ponderada de los resultados de estos ensayos. Se considera en términos de evidencia científica el nivel más alto.

Pues bien, ellos llegan a la conclusión que el tratamiento ortopédico continuado con un buen programa de rehabilitación obtiene los mismos resultados que el tratamiento quirúrgico y con menos riesgos de complicaciones que tiene la cirugía.

Por tanto, prefieren el tratamiento ortopédico, como así lo hacía el consenso de la AAOS, que ya comenté en otro post: consenso AAOS

Sólo recomiendan la cirugía en caso de no disponer del servicio de rehabilitacion o en pacientes poco colaboradores.

Otra evidencia a favor de no operar en estos casos.

Link al artículo:  Rotura de Aquiles

sábado, 23 de marzo de 2013

TRATAMIENTO DEL NEUROMA DE MORTON

El neuroma de Morton consiste en una lesión del nervio que se encuentra entre los dedos de los pies, la cual causa engrosamiento y dolor. Comúnmente afecta el nervio que pasa entre el tercero y el cuarto dedo del pie.

Es más común en las mujeres que en los hombres y la causa exacta se desconoce, aunque existen muchas teorías al respecto.

Pues bien, en Enero del año 2009, se publicó en la Biblioteca Cochrane, que es la base de datos más importante que existe sobre la Medicina Basada en la Evidencia (que cada vez se le da más importancia), que el tratamiento quirúrgico de ésta dolencia mejora no sólo con la extirpación del neuroma, sino también con la implantación del extremo cortado del nervio sobre la musculatura adyacente, para evitar recidivas, si se compara con la simple extirpación.
 
Comentan también que no hay evidencia para recomendar plantillas, inyecciones con corticoides o demás tratamientos conservadores, porque no se han demostrado efectivos.

Aqui el enlace al artículo en español:  Tratamiento Neuroma de Morton

viernes, 22 de marzo de 2013

FACTORES DE CRECIMIENTO Y ROTURA DE TENDON DE AQUILES

Un estudio sobre rotura del tendón de Aquiles ha sido recientemente presentado en el congreso de la American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) de este año (Sociedad más importante de Traumatólogos de Estados Unidos)

Llegan a la conclusión de que la recuperación tras una rotura de tendón de Aquiles, sea tratada de forma ortopédica (sin cirugía) como con cirugía percutánea (mínima incisión) se ve acelerada mostrando una regeneración más precoz cuando se complementa con la inyección de lo que se denomina factores de crecimiento, de tal forma que los pacientes pueden reincorporarse antes a sus actividades de trabajo o deportivas.

Se trata de una prueba más de que los factores de crecimiento son útiles en muchas dolencias del sistema musculoesquelético, como ya se ha demostrado en otros estudios similares en otras localizaciones.
 

miércoles, 20 de marzo de 2013

EJERCICIOS DE PIE Y TOBILLO

Hoy os quiero mostrar unos ejercicios que vienen bien para la recuperación de cualquier dolencia en el pie y tobillo de forma general. Luego habrá ejercicios específicos en los que no voy a entrar en este post.

Found at ebookbrowse.com

martes, 19 de marzo de 2013

OSTEOTOMIA METATARSAL PARA TRATAR JUANETES

Aquí os muestro un vídeo de youtube que he encontrado y que me parecía interesante.

Se trata de lo que se llama una osteotomía (corte en el hueso) del primer metatarsiano para tratar el hallux valgus.

Es la técnica clásica con cirugía abierta y que yo utilizo actualmente sólo en los casos severos o avanzados.

Si tenéis alguna duda preguntad abajo en los comentarios.

 

ANALISIS COSTE-BENEFICIO DE FRACTURAS DE TOBILLO

En un estudio reciente se analiza la rentabilidad en términos económicos del tratamiento quirúrgico de fracturas de tobillo versus tratamiento ortopédico con inmovilización de yeso.

Llama la atención que seleccionan especificamente para el estudio casos de fracturas de tobillo que se consideran normalmente quirúrgicas, es decir que requieren cirugía por sus características intrínsecas y así lo refleja toda la literatura médica vigente.

Pues bien, ellos hacen un estudio económico a lo largo de un año tras la fractura y llegan a la conclusión de que es más barato no operar y colocar simplemente un yeso.

Sólo que me crea la duda de lo que pasaría si se analizara toda la vida del paciente tras esa fractura, ya que teóricamente podrían requerir cirugías posteriormente para solucionar las secuelas que a a la larga tendría por no haberse operado en su momento, pero de eso no tenemos información.

lunes, 18 de marzo de 2013

TRATAMIENTO ARTROSIS GRAVE DE TOBILLO

Las artrosis postraumáticas de tobillo (es decir, las producidas lentamente tras un traumatismo previo, normalmente una fractura importante), se deben abordar de manera especial, sobre todo en pacientes jóvenes y que requieren muchos esfuerzos en su trabajo habitual.

En estos casos y, cuando la artrosis es muy avanzada, se requiere una actuación más enérgica, con la intención fundamental de que el paciente se pueda reincorporar a su trabajo en el menor tiempo posible y sin dolor (el dolor puede llegar a ser terrible).

En estas imágenes os muestro "el antes y el después" de lo que se llama una artrodesis de tobillo, es decir, la fusión de la articulación, que llevé a cabo  en este paciente concreto. Una visión anterior y otra lateral. Lo primero es un TAC, lo segundo radiografías convencionales.

Antes:




 Después:






Excelente resultado de la fusión.

En este momento el paciente se encuentra en fase de iniciar la marcha apoyando el pie tras 6 semanas de la operación, y creo que muy pronto empezará a caminar sin ayuda. Además el dolor ha desaparecido casi por completo.
Intentaré grabar un video para mostraros la forma de caminar que tiene con esta artrodesis cuando se recupere completamente. Mi idea es que no se le note apenas.

sábado, 16 de marzo de 2013

COMPARACIÓN PLANTILLAS VERSUS CIRUGÍA EN FASCITIS PLANTAR

Dos estudios serios realizados uno en el año 1999 y otro en el 2006, comparan el resultado del tratamiento conservador (plantillas hechas a medida) con la cirugía, para la fascitis plantar.

Ambos estudios incluídos dentro de la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, una de las publicaciones más importantes en lo que se refiere a la Medicina Basada en la Evidencia.  

 

 Las conclusiones son básicamente que no existen diferencias estadísticamente significativas entre ambos tratamientos, en el parámetro Dolor, Funcionalidad, o Satisfacción del paciente. 

Por tanto, personalmente, siempre indico el tratamiento conservador no quirúrgico para ésta dolencia inicialmente y, sólo en los casos donde fracasa, me decanto por la cirugía.

Aquí están los enlaces a los dos estudios mencionados:


TRATAMIENTO DE LOS JUANETES

Un estudio comparativo serio entre el tratamiento con plantillas hechas a medida y el tratamiento quirúrgico del hallux valgus (juanetes) demuestra la clara superioridad en favor de la cirugía en términos de reducción del dolor, menor limitación funcional y satisfacción de los pacientes.

Se trata de un estudio de la Cochrane con un alto nivel de evidencia, por tanto, muy fiable.

Aquís os dejo el enlace al estudio completo: Estudio

viernes, 15 de marzo de 2013

OBESIDAD INFANTIL Y LAS FRACTURAS DE PIE Y TOBILLO

Mirad este artículo publicado en la revista Clinical Orthopaedics and Related Research en el año 2012, donde confirman estadísticamente que la obesidad en niños se asocia a mayor índice de fracturas de las extremidades inferiores, pie, tobillo, rodilla y fémur.

Muy interesante.

Link del artículo aquí:  Obesidad infantil y fracturas 

jueves, 14 de marzo de 2013

TRATAMIENTO CONSERVADOR DE LAS FRACTURAS DE METATARSIANOS

Y como he estado hablando de las enfermedades de los metatarsianos recientemente, ya sólo me queda comentaros algo sobre las fracturas de los mismos.

En este caso me ceñiré al tratamiento conservador (no quirúrgico) que será el que se aplicará a la mayoría de los pacientes, normalmente.
Fundamentalmente las posibilidades de tratamiento son dos: por un lado un vendaje elástico tubular y, por otro, una férula de escayola. Por supuesto es importante saber qué es mejor, de cara a la mejoría de la lesión y también la satisfacción del paciente.

La evidencia nos dice que no hay diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la union de la fracturas, es decir, todas "sueldan" de la misma manera se le aplique un tratamiento o el otro.

Los resultados funcionales conseguidos segun la escala AOFAS (mide la mejoría de los pacientes en diferentes parámetros ya establecidos), son 100 puntos en el caso del vendaje y de 80 puntos en el caso de la férula, siendo por tanto, superiores en el primero.

A su vez, el uso de analgésicos potentes es mucho más frecuente y necesario cuando se opta por la inmovilización con férula de escayola.

Por tanto, mi recomendación es que cuando sea necesario un tratamiento ortopédico (conservador) de éstas fracturas, se elija un vendaje elástico tubular tipo Tensoplast, por ejemplo.

miércoles, 13 de marzo de 2013

CORRECCION DE UNA METARSALGIA

Os presento un caso de una paciente que operé por una metatarsalgia grave asociada a un pie cavo, es decir como se dice vulgarmente, con mucho puente. En estos pies cavos es frecuente esta dolencia pues al tener mucho arco plantar se sobrecargan las cabezas de los metatarsianos desencadenando la formación de lo que se llama hiperqueratosis (callo exuberante) bajo las cabezas de los metatarsianos.

Aquí muestro un fotografia  donde se observa que el pie derecho operado ha desaparecido practicamente el callo. El pie izquierdo esta pendiente de cirugía todavía.

 
La paciente está muy satisfecha y deseando operarse del otro pie.

martes, 12 de marzo de 2013

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA METATARSALGIA

Hoy os presento un caso de una paciente que presentaba un dolor severo al apoyo del antepié durante la marcha, localizado en la cabeza de lo que llamamos metatarsianos.

El tratamiento conservador fracasó, tras varios meses de terapia farmacológica y ortopédica, por lo que finalmente me decidí optar por el tratamiento quirúrgico y aliviar definitivamente a la paciente, ya que el dolor era al parecer incapacitante.

Realicé una osteotomía llamada de Weil, por el cirujano que la diseñó, de los metatarsianos involucrados y fijé los fragmentos óseos con tornillos autoperforantes.

El resultado lo veis en la radiografia.


He de decir que la paciente está ahora sin dolor ninguno y por lo tanto muy contenta con la intervención.

Esto demuestra que no sólo es importante una buena técnica quirúrgica sino además es necesario identificar el problema perfectamente, es decir, un buen diagnóstico del problema, antes de someter al paciente a un intervención quirúrgica. Si se hace bien las probabilidades de éxito son muy altas.

lunes, 11 de marzo de 2013

EXTIRPACION DE ESPOLON CALCANEO DEL PIE

En este paciente con dolor recalcitrante en el talón del pie durante largo tiempo, y sin mejoría con el tratamiento médico habitual correspondiente a estos casos, decidí llevarlo a quirófano para cortar la fascia plantar y extirpar el espolón, de tal manera que se estimula el sangrado y mejora la cicatrización posterior, evitando así que se vuelva a reproducir.

Aquí os muestro la imagen radiológica antes y después de la cirugía, donde se observa la desaparición completa del espolón.




domingo, 10 de marzo de 2013

REHABILITACION EN ESGUINCES DE TOBILLO

Un estudio del año 2010 muy completo y exhaustivo acerca del tratamiento conservador de los esguinces de tobillo es bastante aclaratorio respecto del momento adecuado de inicio de la rehabilitación.

Ellos comparan el resultado funcional de un grupo de pacientes que reciben el tratamiento clásico con reposo, hielo, elevación y compresión elástica durante 1 semana y otro grupo que recibe lo mismo pero además ejercicios de rehabilitacón desde el primer momento. Todos reciben solo ejercicios desde la semana 1 a la 4.

Los resultados muestran que el grupo de rehabilitación precoz tiene mejor resultado funcional.

Para ampliar la información aquí tenéis el artículo completo en inglés: ejercicio precoz en esguinces de tobillo  

sábado, 9 de marzo de 2013

TRATAMIENTO DE LA ROTURA DEL TENDON DE AQUILES

Existe una gran controversia en cuanto al tratamiento definitivo de esta dolencia.

La Asociación Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) ha emitido unas recomendaciones recientemente en las que fundamentalmente llegan al consenso en sugerir que la evidencia que existe sobre la efectividad del tratamiento quirúrgico es muy limitada. Como consecuencia de ello ésta modalidad de tratamiento sólo la consideran como una opción.
Además, no recomiendan la cirugía y, para esto si hay consenso, en caso de enfermedades acompañantes como la diabetes, neuropatías, e inmunodepresión, edad mayor de 65 años, fumadores, vida sedentaria, obesidad, y enfermedad vascular periférica o enfermedad dermatológica local. Es decir más de la mitad de
la población. Todo ello para evitar los riesgos de complicaciones locales por la cirugía, ya que éstos grupos de riesgo son más propensos a desarrollarlas.

Mi experiencia personal, no obstante, me decanta más hacia el tratamiento quirúrgico ya que, con las nuevas técnicas de reparación tendinosa de forma percutánea y con mínima incisión, los riesgos dichas complicaciones se minimizan sobremanera y, por tanto, obtenemos el mejor resultado funcional que es el de la reparación completa del tendón roto con mínimos riesgos.

Hacen falta, no obstante, estudios serios comparativos entre el tratamiento quirúrgico percutáneo y el conservador no quirúrgico, para demostrar científicamente ésta apreciación mía.

Todo llegará.

Para ampliar la información, un buen resumen en inglés de las recomendaciones de la AAOS a este respecto: guideline achilles tendon

PREVENCION DE TROMBOSIS Y EMBOLIA TRAS CIRUGIA DEL PIE

Actualmente la Asociación Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) considera de poca utilidad el empleo rutinario de quimioprofilaxis (medicación preventiva), tipo heparina o sintrom, de las trombosis en miembros inferiores o embolias pulmonares asociadas a la cirugía del pie y tobillo.

Sí que recomienda que se considere su empleo en el caso de que el paciente tenga muchos factores de risgo de esta complicación en concreto, dejando la decisión de administrarla o no al cirujano en cada caso de forma individual.

Para ampliar la información: profilaxis trombosis tras cirugía delpie.

viernes, 8 de marzo de 2013

SINDACTILIA DE LOS DEDOS DEL PIE

El término sindactilia significa fusión de los dedos, dos o más, y se aplica tanto para el pie como para la mano. Aquí vamos a ceñirnos a la patología del pie.
Se trata, por tanto, de un fallo congénito de la segmentación completa de dos o más dedos adyacentes, adquiriendo una forma de "pata de pato", sobre todo cuando son muchos los dedos afectos.


Es una de las malformaciones congénitas de los miembros más frecuentes ocurriendo en 1 de cada 2000 nacidos vivos. Los dedos afectos más frecuentes son el segundo y tercero.
En cuanto a su tratamiento, en principio no es necesaria la cirugía. Pero existen dos excepciones:  primero, que exista una discrepancia en el crecimiento de los dedos apareciendo una deformidad progresiva de los mismos y, segundo, que se desarrolle un problema psicológico muy grave que lo justifique, en ese caso.

jueves, 7 de marzo de 2013

TRATAMIENTO DE METATARSALGIA CON PLANTILLAS

Un estudio publicado en la revista American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation en el año 2005, demuestra que las plantillas que se utilizan para tratar las metatarsalgias (dolor al apoyar en la planta del pie al caminar en su parte delantera, cerca de los dedos), se deben fabricar a medida y además, la almohadilla que evita el apoyo de la cabeza del metatarsiano (hueso que produce el dolor) debe estar situada justo detrás de donde se produce éste, para que se obtenga el mejor resultado.
Este es el link al mencionado artículo, para el que quiera ampliar información: plantillas para metatarsalgias

miércoles, 6 de marzo de 2013

ESGUINCES DE TOBILLO

Según un estudio publicado en la revista BMC Musculoskeletal Disorders en Mayo de 2012, se confirma que el mejor tratamiento ortopédico de un esguince de tobillo es la tobillera semirrígida, por encima del vendaje elástico tipo Tensoplast o la férula de yeso, ya que obteniendo resultados similares, mejora en gran medida el confort y la satisfacción del paciente.
Se trata de un estudio muy riguroso, por lo que el nivel de evidencia y fiabilidad de los resultados es muy alto.
Os dejo el enlace al artículo completo en inglés, por si alguien quiere profundizar en el tema:
The effect of taping versus semi-rigid bracing on patient outcome and satisfaction in ankle sprains 

martes, 5 de marzo de 2013

FRACTURA DE MAISONNEUVE

Fractura así denominada en honor al cirujano Jules Germain Francois Maisonneuve (1809-1897), quien fue el primero que la describió.

Consiste en una fractura de la parte de arriba del peroné con, a su vez, rotura de la membrana que separa los huesos de la tibia y el peroné en el tobillo, produciendo así una separación de ambos huesos, que requerirá por tanto tratamiento quirúrgico obligatoriamente para estabilizar los huesos y hacer que cicatricen correctamente.

Se trata de una fractura en la que se debe tener un alto índice de sospecha, ya que al localizarse arriba, muchas veces en la radiografía del tobillo no aparece y podemos, si no nos damos cuenta, confundirla con un simple esguince si la separación no es muy evidente.

Aquí os muestro las radiografías de un paciente que traté, antes y después de la cirugía.

 

 Se aprecia una separación evidente entre tibia y peroné (círculo rojo).


 Tras la cirugía se cierra el espacio (círculo rojo). La fractura en sí no es necesario tratarla.
  

lunes, 4 de marzo de 2013

DEFORMIDAD DEDO EN MARTILLO



Hoy voy a hacer un repaso de una de las deformidades más frecuentes y a veces incapacitantes de los dedos menores del pie (es decir, excluyendo el primer dedo): el dedo en martillo.

Se trata de una deformidad en la que el dedo aparece con la articulación interfalángica proximal en flexión de a veces 90º, estando la siguiente en extensión, adoptando así la forma de un martillo por el ángulo recto que forma ésta articulación.


La causa responsable participa de varios factores predisponentes, entre los que destacan sobre todo, los genéticos y los adquiridos como el uso de mal calzado, los esfuerzos repetidos, el aumento de peso, y la edad.
En cuanto el tratamiento, debemos distinguir entre tratamiento ortopédico y el quirúrgico.

El tratamiento ortopédico consiste fundamentalmente en la aplicación de material ortésico con la finalidad de aliviar las molestias que pueda presentar el paciente, aunque hemos de tener en cuenta que no va a hacer desaparecer la deformidad ya existente. Incluye el uso de un calzado adecuado evitando el tacón y la puntera estrecha, las ortesis de silicona y las plantillas.
También se puede incluir en esta fase los analgésicos y antiinflamatorios y la rehabilitación.

El tratamiento quirúrgico variará dependiendo de que se trate de una deformidad flexible o rígida (ya más evolucionada).
En las deformidades flexibles el tratamiento va a ir dirigido a la cirugía de las partes blandas, fundamentalmente los tendones flexores y extensores del dedo.
En las rígidas habrá que realizar ya cirugía sobre el hueso, fundamentalmente extirpar parte de la articulación (artroplastia de resección) o mejor aún fusión de la misma (artrodesis).
Ambas técnicas se pueden llevar a cabo mediante técnicas abiertas o bien con mínima incisión, según los casos, y a su vez con diferentes implantes para inmovilizar de forma provisional o definitiva los huesos resecados.