sábado, 27 de julio de 2013

FRACTURA DE LA BASE DEL 5º METATARSIANO DEL PIE

Este post tiene la finalidad de mostraros que en medicina nada es absolutamente cierto o falso.

El otro día acudió a mi consulta una paciente mayor que sufrió una fractura en su pie y que yo decidí tratarla conservadoramente con una inmovilización y fisioterapia. 

Mi decisión terapéutica se fundamentó principalmente en lo avanzado de su edad y la concomitancia de diferentes problemas médicos que dificultarían en gran medida una intervención quirúrgica. 

Hay que mencionar que en este tipo de fractura, que podéis ver al final del post mediante las radiografías antes y después del tratamiento, según la literatura vigente estaría quizás más indicado una intervención quirúrgica, sobre todo por la localización de la línea de fractura en la base del metatarsiano, que se clasifica en diferentes tipos según a que nivel se encuentre el trazo.

Pues bien, grata fué mi sorpresa de constatar que la fractura está consolidando tras sólo unas semanas de evolución y la paciente, a su vez, se encuentra mucho mejor y le duele mucho menos.

Por tanto, a todos los profesionales que tenéis responsabilidad para con los pacientes, os insto, aunque ya muchos lo tenéis clarísimo, a que trateis a los pacientes como un todo y no sólo las radiografías o enfermedades que puedan tener, porque lógicamente cada caso y cada paciente es como se dice vulgarmente "un mundo".




domingo, 21 de julio de 2013

LESION DE LISFRANC

Hoy os quería mostrar este caso de un paciente joven que acudío a mi consulta tras sufrir una caída sobre la parte delantera del pie (de puntillas), lo cual es el mecanismo de acción característico de ésta lesión.

El impulso ejercido sobre el antepié desencadena una fuerza normalmente divergente entre el primer y el resto de los metatarsianos que los hace separarse en tre sí, rompiendo así los ligamentos que los mantienen unidos.

Esta dolencia a veces, como en este caso, es difícil de diagnosticar para los no avezados en la patología del pie, y es frecuente que los pacientes acudan a la consulta tras ser valorados previamente en urgencias de un hospital o en ambulatorios, tras cierto tiempo, ya que son diagnosticados originalmente como simples esguinces o contusiones sin reparar en el hecho de que existe una lesión grave de los ligamentos del antepié.

En esta radiografía se aprecia la pequeña divergencia que os he comentado. La apertura es realmente mínima y solo se puede sospechar si se compara con el otro pie:


Incluso otras exploraciones con TAC o Resonancia pueden ser normales, lo cual dificulta aún más el diagnóstico.

En el caso de este paciente y al ser una lesión muy leve en definitiva, ya que en casos más severos cursan con fracturas-luxaciones importantes, se optó desde urgencias por un tratamiento conservador.

Al no mejorar de su sintomatología me lo remitieron a mi consulta de pie y tobillo, y tras hablarlo con el paciente opté por la solución más definitiva posible a mi entender, dado que se trata de un paciente joven y con gran demanda funcional y deportiva, la fusión de esos pequeños huesos, para impedir cualquier movimiento causante del dolor y estabilizar al mismo tiempo las articulaciones.

Pues bien, así lo hice y éstas son las radiografías:


 

De momento está convaleciente y no puedo todavía adelantaros el resultado final, pero sí que está evolucionando adecuadamente.


 

domingo, 7 de julio de 2013

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Jorge de las Heras Romero

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Dr. Jorge de las Heras Romero - Traumatólogo, Murcia

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