lunes, 15 de diciembre de 2014

RECONSTRUCCIÓN DE CIRUGÍA FALLIDA DE HALLUX VALGUS.

Este caso es muy interesante para recalcar que la cirugía mínimamente invasiva del juanete, lo que se denomina vulgarmente en la calle cirugía por láser, no siempre es válida y uno debe seleccionar muy bien los pacientes que son candidatos.
Este paciente fue operado en otro Centro y acudió a mí para que le solucionara la recidiva de su problema en el antepié.
La deformidad es incluso más acusada tras la operación según refiere el paciente.

En este caso en concreto realicé una artrodesis metatarsofalángica que resolvió muy bien el problema y el paciente está caminando sin dolor ni deformidad. Incluso es capaz de ponerse zapatos con un poco de cuña.

Abajo os muestro las radiografías de antes y después de la operación realizada.


 

lunes, 1 de diciembre de 2014

PIE PLANO DEL ADULTO ASOCIADO A HALLUX VALGUS

En esta nueva entrada os muestro un caso clínico de un paciente que presentaba lo que llamamos pie plano del adulto grave. Se trata de una deformidad progresiva y degenerativa del pie con pérdida del arco plantar normal junto con artrosis de las articulaciones, lo que lo hace invalidante y muy dolorosa.
Además debido a esta gran deformidad se asocia normalmente a un Hallux Valgus progresivo.
En estos casos es preciso plantear un tratamiento quirúrgico agresivo para, por un lado, frenar la inevitable progresión de la enfermedad y, por otro, calmar el dolor.

En las fotografías de abajo se puede apreciar la deformidad y como la corregí. Se obtiene mejoría del arco plantar y corrección importante del Hallux Valgus.

El paciente está muy contento y quiere operarse del Juanete del otro pie.

Se observa una desviación del antepié hacia afuera junto con un Halllux Valgus severo incluso habiendo sido operado con anterioridad en otro Centro.

Se observa un pie plano grave con verticalización importante del astrágalo.

Corrección de las deformidades perfectamente.

Corrección perfecta de la deformidad incluso tras haber retirado el tornillo de artrodesis.

miércoles, 12 de noviembre de 2014

CASO CLINICO HALLUX VARUS

Aquí tenemos otro caso clínico. Se trata de un paciente operado en otro centro con una deformidad llamada Hallux Varus, que no es si no la opuesta a la que se presenta en el Hallux Valgus y suele ser debida a una hipercorrección de ésta por un cirugía excesiva.

La solución es bastante compleja pero recientemente se han diseñado dispositivos que facilitan esta tarea y en este caso empleé uno de ellos.

La cirugía la realicé completamente percutánea sin incisiones y el resultado es espectacular. El paciente está muy satisfecho y yo, por tanto, también.

Abajo os muestro las radiografías antes y después de la operación.



 

martes, 11 de noviembre de 2014

CASO CLINICO HALLUX VALGUS Y METATARSALGIA

Aquí os muestro un caso que operé de Hallux Valgus y Metatarsalgia asociada, por insuficiencia del primer radio. Es decir que por la deformidad del juanete, el primer dedo falla y al no poder ejercer su función de soportar el peso del cuerpo se sobrecargan los dedos menores y produce a su vez más dolor.

La solución es realizar osteotomías correctoras de la deformidad con lo que se estabiliza el pie y mejora el apoyo.

Creo que el resultado ha sido muy bueno, como se ve en las radiografías que muestro a continuación. Antes y después de la cirugía:



lunes, 27 de octubre de 2014

HALLUX VALGUS ASOCIADO A ARTROSIS DE LISFRANC. CASO CLINICO

En este post os quería mostrar este caso clínico curioso de una paciente de mediana edad con artrosis en la articulación de Lisfranc, que es la formada entre el mediopié y el antepié (cuñas y metatarsianos) asociada a un hallux valgus.

La paciente se quejaba , por tanto, de los dos problemas, el dolor en ambas localizaciones y la deformidad del juanete.

La intervención consistió en artrodesar (fijar) la articulación de Lisfranc al mismo tiempo que coloqué el primer metatarsiano en su correcta posición.

Abajo se puede comprobar el éxito de la operación en las radiografías antes y después de la cirugía:


 

martes, 7 de octubre de 2014

FRACTURA DE LA BASE DEL 2º METATARSIANO. CASO CLÍNICO.

Aquí os muestro un caso de un paciente con fractura de la base del 2º metatarsiano del pie. Se trata de una modalidad de lesión de Lisfranc pero sin luxación, por lo que la evolución y el pronóstico son mejores.
Lo resolví con tratamiento ortopédico sin necesidad de cirugía.
La paciente está muy contenta.

Las radiografías antes y después:




miércoles, 18 de junio de 2014

CIRUGIA PERCUTÁNEA DE LA METATARSALGIA

En este post os quiero mostrar un caso de una paciente joven que se quejaba de dolor y callosidad persistente en el apoyo de los metatarsianos de la planta del pie, dolencia que es muy frecuente en las mujeres.
Ya comenté un caso de los que operé por cirugía abierta en el que empleé unos tornillos para fijar los cortes en el hueso (llamados osteotomías). La paciente evolucionó muy bien.
En este caso use la técnica percutánea, o también llamada láser en la calle, de tal manera que nos evitamos cicatrices y rigideces que pueden ser algo molestas sobre todo al principio y también el empleo de tornillos para fijar las osteotomías ya que son estables por sí mismas. 
De tal manera que minimizamos los riesgos y mejoramos y aceleramos la recuperación.
Eso sí, hay que decir que no todos los pacientes son candidatos a ésta técnica, pero eso es un tema a tratar en otro momento.

Se muestran abajo las radiografías practicadas antes de la cirugía, al día siguiente de la operación y a las 6 semanas. Se puede observar como se consigue un acortamiento gradual de los metatarsianos según va caminando el paciente con el tiempo (se autoriza andar desde el principio) y de esta forma se retrasa el apoyo de los mismos y, por tanto, desaparece tanto el dolor como la callosidad a ese nivel.









jueves, 12 de junio de 2014

PERFIL PROFESIONAL EN LINKDIN

Mira mi perfil profesional y conecta conmigo en LinkedIn. http://lnkd.in/zxNrzp Ya dispongo de mas de 5000 contactos profesionales.


miércoles, 28 de mayo de 2014

USO DE PLANTILLAS PARA EL CICLISMO Y SU UTILIDAD EN LA MEJORA DEL RENDIMIENTO

Recientemente se ha preconizado  el uso de este tipo de ortesis, es decir plantillas con o sin cuñas incorporadas para la práctica del ciclismo, con la esperanza de que mejoren el rendimiento de los deportistas.

Pues bien, este mes se ha publicado en la Revista  Journal of Foot and Ankle Research un artículo donde analiza los estudios recientes que existen al respecto y sus conclusiones son que posiblemente mejoren el área de contacto del pie y las presiones plantares debajo del primer dedo, pero que en ningún momento mejora la producción de energía final ni disminuye el consumo de oxígeno, por lo que no aconsejan su uso.

Aquí está el enlace al artículo: http://www.jfootankleres.com/content/7/1/31/abstract

sábado, 17 de mayo de 2014

Plegaria del médico: (Moisés Maimónides Siglo XII)

He rescatado esta plegaria que todos los médicos deberíamos tener enmarcada en nuestro despacho. Yo la tengo. Junto con el Juramento Hipocrático.

Llena mi ánimo de amor para el arte y para todas las criaturas.

No permitas que la sed de ganancia y la ambición de gloria hayan de influirme en el ejercicio de mi arte, porque los enemigos de la verdad y del amor del prójimo, podrían fácilmente descarriarme y alejarme del noble deber de hacer el bien a tus hijos. Sostén la fuerza de mi corazón, a fin de que siempre esté dispuesto para servir al pobre y al rico, al amigo y al enemigo, al bueno y al malvado. Haz que en el que sufre yo no vea más que al hombre.

Que mi entendimiento permanezca claro a la cabecera del enfermo, que no lo distraiga ningún pensamiento extraño, para que tenga presente todo lo que la experiencia y la ciencia me han enseñado, porque grandes y sublimes son las investigaciones científicas que miran a conservar la salud y la vida de todas las criaturas. Haz que mis enfermos tengan confianza en mí y en mi arte, y que sigan mis consejos y prescripciones. Aleja de sus camas a los charlatanes, a la multitud de parientes con sus mil consejos, y a los asistentes que siempre lo saben todo, porque constituyen una raza peligrosa, la que por vanidad hace fracasar las mejores intenciones del arte, y a menudo arrastra a los enfermos a la tumba. Si los ignorantes me censuran y se burlan de mí, haz que el amor del arte, como una coraza me haga invulnerable para que pueda perseverar en la verdad sin miramientos para el prestigio, el renombre y la edad de mis enemigos.

Incúlcame, Dios mío, indulgencia y paciencia al lado de los enfermos toscos y testarudos. Haz que sea moderado en todo, pero insaciable en el amor por la ciencia. Aleja de mí la idea de que lo sepa todo y de que todo lo pueda. Dame la fuerza, la voluntad y la ocasión de adquirir siempre mayores conocimientos. Que yo pueda hoy descubrir en mi ciencia cosas que ayer no llegaba a sospechar, porque el arte es grande, pero el pensamiento humano penetra siempre más allá.

lunes, 28 de abril de 2014

TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL LLAMADO PIE TRIANGULAR

El pie triangular es una deformidad que consiste en la asociación hallux valgus (juanete), quinto dedo en varo y deformidades en martillo y/o luxaciones de los dedos centrales.

Esto hace muy difícil el calzado del pie y suele asociarse a mucho dolor por falta de espacio dentro del zapato, ya que la anchura del pie es mucho mayor a la normal.

Una vez agotados los tratamientos ortopédicos y de analgesia, se decide el tratamiento quirúrgico con la finalidad de alinear el pie corrigiendo las deformidades.

Para ello opté por la realización de una osteotomía (corte en el hueso) de los metatarsianos, fijados el primero con un clavo-tornillo específicamente diseñado para ello y el quinto con 2 tornillos de rosca ocultable para evitar roces innecesarios. 

Estas técnicas a su vez se realizan mediante cirugía de mínima incisión, siendo el postoperatorio mucho más satisfactorio para el paciente.

El resultado lo considero espectacular, no solo en la corrección de la deformidad, sino también en la obtención de un estrechamiento tranversal del pie de unos 2 cm (casi un 20% de su anchura), por lo que la paciente está ahora calzando zapatos normales sin ningun problema, cuando antes era imposible.

Las radiografías de antes y después:





viernes, 4 de abril de 2014

CIRUGÍA MINIMAMENTE INVASIVA DE FRACTURA DE CALCANEO.

En este Post mi intención  es mostraros un caso clínico en el que opté por la cirugía no abierta de una fractura de calcáneo (hueso del talón).

Tradicionalmente estas fracturas se venían operando con la cirugía abierta con una larga incisión en "L", lo cual permite exponer muy bien los fragmentos óseos y reducirlos en su sitio, pero en contrapartida supone normalmente una gran lesión de las partes blandas alrededor del hueso, predisponiendo con frecuencia necrosis e incluso infecciones que son característicamente muy difíciles de resolver en esta localización.

Es por lo que se diseña una opción de tratamiento quirúrgico que se realiza de forma percutánea, es decir, sin abir la piel y, por tanto, preservando los tejidos mucho más y evitando así la penetración de los gérmenes, por lo que se minimizan las complicaciones.

Lo primero que se realiza es una reducción percutánea de los fragmentos fracturados, colocándolos en su sitio y después se fijan con tornillos a través de pequeños orificios.

El resultado es realmente espectacular y el paciente se puede ir a casa al día siguiente de la intervención.

Abajo están las Fotos de antes y después de la operación: