martes, 31 de diciembre de 2013

FELICES FIESTAS Y PROSPERO AÑO NUEVO 2014


jueves, 12 de diciembre de 2013

OTRO CASO DE HALLUX RIGIDUS

En este nuevo post os quería mostrar otro caso de Hallux Rigidus que se me ha presentado y que he operado con éxito. Lleva 1 mes de evolución y de momento no hay complicaciones. Se trata de un paciente anciano y dado el grado de artrosis y su edad lo indicado es la artrodesis (fusión de la articulación) y es lo que realicé.

Actualmente está si dolor apenas aunque todavía es pronto para darle el alta definitiva. 

La ventaja de este material es que al llevar tornillos bloqueados a la placa dan mucha mayor estabilidad y se le puede permitir al paciente el apoyo del pie desde el principio, siendo la recuperación mucho más rápida por tanto.

La he remitido a Rehabilitación para ganar movilidad y queda por tanto pendiente de nueva revisión con Radiografías de control.

Estas son las Radiografías antes y después de la cirugía:



miércoles, 23 de octubre de 2013

FRACTURA METATARSAL MÚLTIPLE

FRACTURA METATARSAL MULTIPLE

En este nuevo post os quería mostrar un caso clínico que traté conservadoramente por fractura de dos metatarsianos del pie tras caerle un objeto pesado encima.

Desestimé el tratamiento quirúrgico por las características del paciente y porque además la alineación de las fracturas era aceptable. 

Ciertamente te das cuenta en muchos casos que el tratamiento ortopédico sin operar es también efectivo, ya que dichas fracturas tras 3 meses han consolidado correctamente y el paciente se ha evitado una operación.

En otros casos, como es lógico, y cuando el paciente por imperativo requiere una pronta recuperación funcional ya sea por su trabajo o que se trate de un deportista profesional, por ejemplo, estaría entonces indicado operar.

Por tanto, es importante en Medicina y porqué no en Traumatología, tener en cuenta no sólo cuando está indicado operar por las características de la fractura en estos casos, si no también otros condicionantes como pueden ser la situación laboral, el tipo de trabajo, las enfermedades asociadas, la edad, el género, es decir, un sinfín de variables que si las contabilizamos todas, vamos a tomar la decisión final con muchísima mas probabilidad de éxito.

Hay que recordar siempre que los Traumatólogos no tratamos sólo fracturas , sino Pacientes.

Abajo os muestro las Radiografías iniciales y tras la consolidación ósea a los 3 meses:



























sábado, 27 de julio de 2013

FRACTURA DE LA BASE DEL 5º METATARSIANO DEL PIE

Este post tiene la finalidad de mostraros que en medicina nada es absolutamente cierto o falso.

El otro día acudió a mi consulta una paciente mayor que sufrió una fractura en su pie y que yo decidí tratarla conservadoramente con una inmovilización y fisioterapia. 

Mi decisión terapéutica se fundamentó principalmente en lo avanzado de su edad y la concomitancia de diferentes problemas médicos que dificultarían en gran medida una intervención quirúrgica. 

Hay que mencionar que en este tipo de fractura, que podéis ver al final del post mediante las radiografías antes y después del tratamiento, según la literatura vigente estaría quizás más indicado una intervención quirúrgica, sobre todo por la localización de la línea de fractura en la base del metatarsiano, que se clasifica en diferentes tipos según a que nivel se encuentre el trazo.

Pues bien, grata fué mi sorpresa de constatar que la fractura está consolidando tras sólo unas semanas de evolución y la paciente, a su vez, se encuentra mucho mejor y le duele mucho menos.

Por tanto, a todos los profesionales que tenéis responsabilidad para con los pacientes, os insto, aunque ya muchos lo tenéis clarísimo, a que trateis a los pacientes como un todo y no sólo las radiografías o enfermedades que puedan tener, porque lógicamente cada caso y cada paciente es como se dice vulgarmente "un mundo".




domingo, 21 de julio de 2013

LESION DE LISFRANC

Hoy os quería mostrar este caso de un paciente joven que acudío a mi consulta tras sufrir una caída sobre la parte delantera del pie (de puntillas), lo cual es el mecanismo de acción característico de ésta lesión.

El impulso ejercido sobre el antepié desencadena una fuerza normalmente divergente entre el primer y el resto de los metatarsianos que los hace separarse en tre sí, rompiendo así los ligamentos que los mantienen unidos.

Esta dolencia a veces, como en este caso, es difícil de diagnosticar para los no avezados en la patología del pie, y es frecuente que los pacientes acudan a la consulta tras ser valorados previamente en urgencias de un hospital o en ambulatorios, tras cierto tiempo, ya que son diagnosticados originalmente como simples esguinces o contusiones sin reparar en el hecho de que existe una lesión grave de los ligamentos del antepié.

En esta radiografía se aprecia la pequeña divergencia que os he comentado. La apertura es realmente mínima y solo se puede sospechar si se compara con el otro pie:


Incluso otras exploraciones con TAC o Resonancia pueden ser normales, lo cual dificulta aún más el diagnóstico.

En el caso de este paciente y al ser una lesión muy leve en definitiva, ya que en casos más severos cursan con fracturas-luxaciones importantes, se optó desde urgencias por un tratamiento conservador.

Al no mejorar de su sintomatología me lo remitieron a mi consulta de pie y tobillo, y tras hablarlo con el paciente opté por la solución más definitiva posible a mi entender, dado que se trata de un paciente joven y con gran demanda funcional y deportiva, la fusión de esos pequeños huesos, para impedir cualquier movimiento causante del dolor y estabilizar al mismo tiempo las articulaciones.

Pues bien, así lo hice y éstas son las radiografías:


 

De momento está convaleciente y no puedo todavía adelantaros el resultado final, pero sí que está evolucionando adecuadamente.


 

domingo, 7 de julio de 2013

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Dr. Jorge de las Heras Romero - Traumatólogo, Murcia

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domingo, 16 de junio de 2013

lunes, 10 de junio de 2013

ACTUALIZACION HALLUX VALGUS (JUANETE O BUNIO DOLOROSO)

En el siguiente enlace podeis leer una actualización escrita por mí sobre el hallux valgus publicada en la página web de ConsultaClick:

Jorge de las Heras ConsultaClick 


sábado, 25 de mayo de 2013

CASO CLINICO SOBRE FRACTURA DE CALCANEO EN MULTIPLES FRAGMENTOS

Aquí estoy de nuevo con otro caso clínico que he operado recientemente.

No siempre es fácil recabar las fotos de las radiografías, pero en este caso si dispongo de ellas.

Se trata de un paciente de mediana edad que tras sufrir una caída de una altura considerable de pie, acude a urgencias con una fractura multifragmentaria de los huesos calcáneos de ambos pies (el calcáneo es el hueso del pie que está en contacto último con el suelo y por tanto el que más fuerza de impacto recibe en caso de traumatismo de altura.

Pues bien, estos casos en los que la fractura es tan conminuta, que se llama, por presentar tantos fragmentos diferenciados, son muy difíciles de tratar quirúrgicamente con una osteosíntesis, es decir, una reposición exacta de los fragmentos en su lugar y fijación con material metálico, ya que, existe una pérdida ósea importante, quedando de esa forma muchas irregularidades en las carillas de la articulación con los demás huesos. Como consecuencia de esto en poco tiempo estas irregularidades provocan artrosis prematura y el paciente empieza a presentar mucho dolor requiriendo una nueva intervención.

Recientemente se ha preconizado en la literatura científica que en éstos casos sería quizás mas interesante realizar una artrodesis de la articulación en sí, es decir fusionar esta articulación enferma desde el principio, con lo que se evitaría reintervenir al enfermo por segunda vez.

Esta técnica realizada de forma tradicional requiere una cirugía abierta, reposicionar los fragmentos en su lugar lo mejor posible y después artrodesar (fusionar) la articulación, con lo que las complicaciones de la herida tan extensa, la intervención tan larga y el riesgo aumentado de infección y demás problemas a nivel local, son un problema realmente.

Para ello se inventó el material de artrodesis que utilicé en este paciente: se coloca de forma percutánea sin cicatrices apenas, la intervención es muy rápida, pudiendo emplearse en ambos lados en una sola intervención y, el riesgo de complicaciones se minimiza mucho, por lo que es ideal en estos casos.

El paciente ha evolucionado favorablemente y esta caminando sin muletas.

Aquí os muestro las radiografías:





martes, 7 de mayo de 2013

UN CASO DE HALLUX RIGIDUS (ARTROSIS EN EL PRIMER DEDO DEL PIE)

Este paciente sufría de un profundo dolor en el primer dedo del pie fruto de una artrosis avanzada, a lo que se añadía una limitación de la movilidad casi completa, lo que se denomina anquilosis.

Por tanto tenemos 2 síntomas juntos: dolor y rigidez. Ambos ocasionaban una limitación de la marcha muy importante, por lo que el paciente no podía caminar apenas.

La solución que le ofrecí fué exclusivamente quirúrgica, dada lo avanzado de su problema.

Realicé una osteotomía de acortamiento de la cabeza (corte en el hueso) de lo que llamamos metatarsiano, que fijé con dos tornillos, como se aprecia en las radiografías y a su vez coloqué una prótesis parcial metálica en la falange que se articula con el mencionado metatarsiano.

Las fotografías son las siguientes: se puede ver la artrosis de la articulación en la primera radiografía y la solución quirúrgica del problema en la siguiente.




Para mi satisfacción y la del paciente he de decir que en estos momentos se encuentra libre de dolor y la movilidad no es completa pero sí que ha ganado mucha si lo comparamos con la que tenía previamente a la cirugía, permitiéndole esto caminar prácticamente sin problemas.  

domingo, 5 de mayo de 2013

LAS LESIONES DEL TENDON DE AQUILES SON MAS FRECUENTE EN HOMBRES

De acuerdo a un estudio publicado en la prestigiosa revista de pie y tobillo llamada "Foot and Ankle International" en abril de este año, los hombres son más dados a sufrir estas lesiones que las mujeres.

Por supuesto, el deporte que causa más lesiones de este tipo es el baloncesto. También tenis y rugby.

La media de edad se sitúa entorno a los 46 años y el 83% son hombres.

Deben tener especial cuidado los hombres de más de 30 años y con sobrepeso.

Y hemos de tener en cuenta que una lesión del tendón de Aquiles es un factor de riesgo inequívoco para sufrir lesión en otro lado.

jueves, 25 de abril de 2013

CURSO PATOLOGIA DEL TOBILLO ALICANTE 19 DE ABRIL 2013

Hoy os voy a comentar a "grosso modo" el contenido de este curso al que he atendido recientemente.

Trató sobre enfermedades del tobillo exclusivamente y constó de tres partes.

La primera versó sobre la patología intrarticular del tobillo fundamentalmente la patologia del cartílago y del hueso de dicha articulación, con tratamientos quirúrgicos con técnica abierta y por artroscopia. Destacaron las lesiones osteocondrales y los pinzamientos óseos.

La segunda parte trató sobre la patología ligamentosa. Tratamiento quirúrgico abierto y por artroscopia de de las inestabilidades crónicas del tobillo, que suelen ocurrir por esguinces mal curados.

Finalmente se habló sobre la artrosis de tobillo y sus diferentes tratamientos desde la artrodesis, o fusión de los huesos, hasta la protesis y las diferentes técnicas.

Un curso a modo de repaso muy interesante y ameno.

Mi felicitación a los organizadores  y un saludo a mis colegas amigos. Ha sido una satisfacción volver a verlos y charlar con ellos de nuevo. Seguiremos en contacto.

sábado, 13 de abril de 2013

NBA Y ROTURA DE TENDON DE AQUILES

Recientemente se ha presentado en la última reunión de la Asociación Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) un estudio sobre las roturas de tendón de Aquiles de los jugadores de la prestigiosa NBA.

Pues bien, el estudio recoge datos entre 1992 y 2012 y llega a la conclusión de que aun a pesar de ser operados, la mayoría de los jugadores aunque vuelvan a jugar en la NBA, nunca lo hacen con el mismo nivel que antes de la lesión.
Es más, de entre estos los lesionados, casi un 40% de ellos no vuelven a jugar nunca más en la NBA.

Estos casos nos hace recordar a Aquiles, héroe de la famosa Ilíada del griego Homero, que sólo podía ser muerto si era atacado en una sola parte de su cuerpo: el talón.

Y precisamente una flecha envenenada se le clavó ahí.
 


viernes, 5 de abril de 2013

ESPOLON CALCANEO

Hoy voy a aclarar el concepto de espolón calcáneo, que tanto está de moda hoy en día. Tiene relación con el post de fascitis plantar que ya publiqué en este blog.

Se trata de una calcificación que sobresale de la parte inferior del hueso calcáneo, en el talón.

Hay que tener en cuenta varias cosas:

Primero, cuando se detecta hay que investigar problemas reumáticos fundamentalmente, pues se suele asociar a ellos, del tipo artritis reumatoide, gota, psoriasis, etc.

Segundo, el espolón calcáneo se va formando muy poco a poco por lo que es fácil que cuando se detecte con una radiografía haya pasado más de un año.

Tercero, se trata de una consecuencia de la lesión de la fascia plantar, y no suele ser la causa del dolor. De hecho cuando se opera y se secciona esta fascia (tejido fibroso y tenso que conecta el calcaneo con los metatarsianos) se suele resolver el problema incluso sin tocar el espolón. El espolón se localiza a nivel de la unión de esta fascia con el calcáneo y a veces se extirpa para asegurar el resultado o también complacer al paciente en ciertos casos. Yo lo quito sobre todo cuando es muy considerable en tamaño y considero que puede doler la planta del pie al plantar el pie el pie en el suelo.

jueves, 4 de abril de 2013

CIRUGIA DE HALLUX VALGUS JUVENIL (JUANETE GRAVE)

En este post os quiero enseñar el resultado radiológico de una mujer joven con un un juanete muy severo que operé recientemente.

Tuve que realizar una osteotomia correctora (corte en el hueso para cambiar la orientación), en la base del hueso metatarsiano y también otra en la primera falange corrigiendo la deformidad completamente, con estos dos gestos quirúrgicos.

Creo que el resultado es espectacular. Aunque no dispongo en estos momentos de radiografías previas a la cirugía creedme se trataba de un juenete muy grave.

Aquí la Radografía tras la operación.

 
 

viernes, 29 de marzo de 2013

CORRER CON PIES CASI DESCALZOS

Parece ser que esta tendencia a correr con zapatillas con dedos que asemejan casi al pie descalzo, e incluso pies descalzos completamente, para hacer deporte, se está imponiendo cada vez más entre estos deportistas habituales.

El racionamiento parece ser que esta forma de correr en principio asemeja a la biomecánica normal del pie y por tanto podría ser más fisiológica que con el uso del calzado  deportivo habitual.

Pues bien, recientemente unos investigadores de Utah, EEUU, han publicado en la revista  Runners World Newswire, un estudio comparando corredores con zapatillas minimalistas con zapatillas convencionales, y realizando Resonancias Magnéticas a sus pies para ver si presentaban tras correr edema óseo, que demostraría minifracturas en dicha localización.

La conclusión es que en los corredores casi descalzos tenían más fracturas de estrés en sus pies que los que corrían con zapatillas convencionales.

Por tanto, este estudio va a favor de mantener el zapato deportivo normal para correr, al menos. 

El link al artículo:  near-barefoot-running

domingo, 24 de marzo de 2013

TRATAMIENTO DE LA ROTURA DEL TENDON DE AQUILES

Otro artículo que quería comentar en referencia al tratamiento de la rotura del tendón de Aquiles.

Este artículo se trata de lo que se llama un meta-análisis de ensayos clínicos aleatorizados, es decir, es una re-evaluación sistemática y ponderada de los resultados de estos ensayos. Se considera en términos de evidencia científica el nivel más alto.

Pues bien, ellos llegan a la conclusión que el tratamiento ortopédico continuado con un buen programa de rehabilitación obtiene los mismos resultados que el tratamiento quirúrgico y con menos riesgos de complicaciones que tiene la cirugía.

Por tanto, prefieren el tratamiento ortopédico, como así lo hacía el consenso de la AAOS, que ya comenté en otro post: consenso AAOS

Sólo recomiendan la cirugía en caso de no disponer del servicio de rehabilitacion o en pacientes poco colaboradores.

Otra evidencia a favor de no operar en estos casos.

Link al artículo:  Rotura de Aquiles

sábado, 23 de marzo de 2013

TRATAMIENTO DEL NEUROMA DE MORTON

El neuroma de Morton consiste en una lesión del nervio que se encuentra entre los dedos de los pies, la cual causa engrosamiento y dolor. Comúnmente afecta el nervio que pasa entre el tercero y el cuarto dedo del pie.

Es más común en las mujeres que en los hombres y la causa exacta se desconoce, aunque existen muchas teorías al respecto.

Pues bien, en Enero del año 2009, se publicó en la Biblioteca Cochrane, que es la base de datos más importante que existe sobre la Medicina Basada en la Evidencia (que cada vez se le da más importancia), que el tratamiento quirúrgico de ésta dolencia mejora no sólo con la extirpación del neuroma, sino también con la implantación del extremo cortado del nervio sobre la musculatura adyacente, para evitar recidivas, si se compara con la simple extirpación.
 
Comentan también que no hay evidencia para recomendar plantillas, inyecciones con corticoides o demás tratamientos conservadores, porque no se han demostrado efectivos.

Aqui el enlace al artículo en español:  Tratamiento Neuroma de Morton

viernes, 22 de marzo de 2013

FACTORES DE CRECIMIENTO Y ROTURA DE TENDON DE AQUILES

Un estudio sobre rotura del tendón de Aquiles ha sido recientemente presentado en el congreso de la American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) de este año (Sociedad más importante de Traumatólogos de Estados Unidos)

Llegan a la conclusión de que la recuperación tras una rotura de tendón de Aquiles, sea tratada de forma ortopédica (sin cirugía) como con cirugía percutánea (mínima incisión) se ve acelerada mostrando una regeneración más precoz cuando se complementa con la inyección de lo que se denomina factores de crecimiento, de tal forma que los pacientes pueden reincorporarse antes a sus actividades de trabajo o deportivas.

Se trata de una prueba más de que los factores de crecimiento son útiles en muchas dolencias del sistema musculoesquelético, como ya se ha demostrado en otros estudios similares en otras localizaciones.
 

miércoles, 20 de marzo de 2013

EJERCICIOS DE PIE Y TOBILLO

Hoy os quiero mostrar unos ejercicios que vienen bien para la recuperación de cualquier dolencia en el pie y tobillo de forma general. Luego habrá ejercicios específicos en los que no voy a entrar en este post.

Found at ebookbrowse.com

martes, 19 de marzo de 2013

OSTEOTOMIA METATARSAL PARA TRATAR JUANETES

Aquí os muestro un vídeo de youtube que he encontrado y que me parecía interesante.

Se trata de lo que se llama una osteotomía (corte en el hueso) del primer metatarsiano para tratar el hallux valgus.

Es la técnica clásica con cirugía abierta y que yo utilizo actualmente sólo en los casos severos o avanzados.

Si tenéis alguna duda preguntad abajo en los comentarios.

 

ANALISIS COSTE-BENEFICIO DE FRACTURAS DE TOBILLO

En un estudio reciente se analiza la rentabilidad en términos económicos del tratamiento quirúrgico de fracturas de tobillo versus tratamiento ortopédico con inmovilización de yeso.

Llama la atención que seleccionan especificamente para el estudio casos de fracturas de tobillo que se consideran normalmente quirúrgicas, es decir que requieren cirugía por sus características intrínsecas y así lo refleja toda la literatura médica vigente.

Pues bien, ellos hacen un estudio económico a lo largo de un año tras la fractura y llegan a la conclusión de que es más barato no operar y colocar simplemente un yeso.

Sólo que me crea la duda de lo que pasaría si se analizara toda la vida del paciente tras esa fractura, ya que teóricamente podrían requerir cirugías posteriormente para solucionar las secuelas que a a la larga tendría por no haberse operado en su momento, pero de eso no tenemos información.

lunes, 18 de marzo de 2013

TRATAMIENTO ARTROSIS GRAVE DE TOBILLO

Las artrosis postraumáticas de tobillo (es decir, las producidas lentamente tras un traumatismo previo, normalmente una fractura importante), se deben abordar de manera especial, sobre todo en pacientes jóvenes y que requieren muchos esfuerzos en su trabajo habitual.

En estos casos y, cuando la artrosis es muy avanzada, se requiere una actuación más enérgica, con la intención fundamental de que el paciente se pueda reincorporar a su trabajo en el menor tiempo posible y sin dolor (el dolor puede llegar a ser terrible).

En estas imágenes os muestro "el antes y el después" de lo que se llama una artrodesis de tobillo, es decir, la fusión de la articulación, que llevé a cabo  en este paciente concreto. Una visión anterior y otra lateral. Lo primero es un TAC, lo segundo radiografías convencionales.

Antes:




 Después:






Excelente resultado de la fusión.

En este momento el paciente se encuentra en fase de iniciar la marcha apoyando el pie tras 6 semanas de la operación, y creo que muy pronto empezará a caminar sin ayuda. Además el dolor ha desaparecido casi por completo.
Intentaré grabar un video para mostraros la forma de caminar que tiene con esta artrodesis cuando se recupere completamente. Mi idea es que no se le note apenas.

sábado, 16 de marzo de 2013

COMPARACIÓN PLANTILLAS VERSUS CIRUGÍA EN FASCITIS PLANTAR

Dos estudios serios realizados uno en el año 1999 y otro en el 2006, comparan el resultado del tratamiento conservador (plantillas hechas a medida) con la cirugía, para la fascitis plantar.

Ambos estudios incluídos dentro de la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, una de las publicaciones más importantes en lo que se refiere a la Medicina Basada en la Evidencia.  

 

 Las conclusiones son básicamente que no existen diferencias estadísticamente significativas entre ambos tratamientos, en el parámetro Dolor, Funcionalidad, o Satisfacción del paciente. 

Por tanto, personalmente, siempre indico el tratamiento conservador no quirúrgico para ésta dolencia inicialmente y, sólo en los casos donde fracasa, me decanto por la cirugía.

Aquí están los enlaces a los dos estudios mencionados:


TRATAMIENTO DE LOS JUANETES

Un estudio comparativo serio entre el tratamiento con plantillas hechas a medida y el tratamiento quirúrgico del hallux valgus (juanetes) demuestra la clara superioridad en favor de la cirugía en términos de reducción del dolor, menor limitación funcional y satisfacción de los pacientes.

Se trata de un estudio de la Cochrane con un alto nivel de evidencia, por tanto, muy fiable.

Aquís os dejo el enlace al estudio completo: Estudio

viernes, 15 de marzo de 2013

OBESIDAD INFANTIL Y LAS FRACTURAS DE PIE Y TOBILLO

Mirad este artículo publicado en la revista Clinical Orthopaedics and Related Research en el año 2012, donde confirman estadísticamente que la obesidad en niños se asocia a mayor índice de fracturas de las extremidades inferiores, pie, tobillo, rodilla y fémur.

Muy interesante.

Link del artículo aquí:  Obesidad infantil y fracturas 

jueves, 14 de marzo de 2013

TRATAMIENTO CONSERVADOR DE LAS FRACTURAS DE METATARSIANOS

Y como he estado hablando de las enfermedades de los metatarsianos recientemente, ya sólo me queda comentaros algo sobre las fracturas de los mismos.

En este caso me ceñiré al tratamiento conservador (no quirúrgico) que será el que se aplicará a la mayoría de los pacientes, normalmente.
Fundamentalmente las posibilidades de tratamiento son dos: por un lado un vendaje elástico tubular y, por otro, una férula de escayola. Por supuesto es importante saber qué es mejor, de cara a la mejoría de la lesión y también la satisfacción del paciente.

La evidencia nos dice que no hay diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la union de la fracturas, es decir, todas "sueldan" de la misma manera se le aplique un tratamiento o el otro.

Los resultados funcionales conseguidos segun la escala AOFAS (mide la mejoría de los pacientes en diferentes parámetros ya establecidos), son 100 puntos en el caso del vendaje y de 80 puntos en el caso de la férula, siendo por tanto, superiores en el primero.

A su vez, el uso de analgésicos potentes es mucho más frecuente y necesario cuando se opta por la inmovilización con férula de escayola.

Por tanto, mi recomendación es que cuando sea necesario un tratamiento ortopédico (conservador) de éstas fracturas, se elija un vendaje elástico tubular tipo Tensoplast, por ejemplo.

miércoles, 13 de marzo de 2013

CORRECCION DE UNA METARSALGIA

Os presento un caso de una paciente que operé por una metatarsalgia grave asociada a un pie cavo, es decir como se dice vulgarmente, con mucho puente. En estos pies cavos es frecuente esta dolencia pues al tener mucho arco plantar se sobrecargan las cabezas de los metatarsianos desencadenando la formación de lo que se llama hiperqueratosis (callo exuberante) bajo las cabezas de los metatarsianos.

Aquí muestro un fotografia  donde se observa que el pie derecho operado ha desaparecido practicamente el callo. El pie izquierdo esta pendiente de cirugía todavía.

 
La paciente está muy satisfecha y deseando operarse del otro pie.